元気さがして！ Healthy Life鎖骨骨折 †
Q.鎖骨骨折とはどのような骨折ですか？
鎖骨骨折は、全骨折中約10％を占めるほど多い骨折のひとつです。
原因は転倒して肩や腕を強打した衝撃で生じることがあります。他にもラグビーやアメリカンフットボール、柔道などの激しいコンタクトスポーツがきっかけとなることもあります。鎖骨骨折を起こしやすい要因のひとつに交通事故もあります。折れる瞬間にボキッ！という音を聞く人も多いようです。
鎖骨とは？ †
ヒトの鎖骨は、胸骨と肩甲骨を連結する事で肩構造を支持し、また各種筋肉の起始基盤として機能する。
ヒトの鎖骨は、人体の中で最も折れ易い骨であり、肩に加わる衝撃を吸収するための、クラッシャブルゾーンの役割を果たしている。
鎖骨と関節する骨
内側端で胸骨と関節し胸鎖関節をなし、外側端で肩甲骨と関節し肩鎖関節をなす。
鎖骨から起始する筋肉
- 胸鎖乳突筋
- 三角筋
- 大胸筋
鎖骨に停止する筋肉
- 鎖骨下筋
- 僧帽筋
鎖骨に付いている筋肉 †
鎖骨にくっついていく筋肉は、
- 僧帽筋
- 三角筋
- 大胸筋
- 胸鎖乳突筋
- 鎖骨下筋
です。
鎖骨の動き †
肩甲骨とくっついている部分の動きをイメージしてみてください。
- 鎖骨が前に出る動きを「前方牽引（ぜんぽうけんいん）」と言います。逆に、後ろに引く動きを「後方牽引（こうほうけんいん）」と言います。
- 鎖骨が持ち上がる動きを「挙上（きょじょう）」と言い、下がる動きを「下制（かせい）」と言います。
- 鎖骨が前側に回転する（ねじれる）ことを「前方回旋（ぜんぽうかいせん）」と言い、後ろ側に回転する（ねじれる）ことを「後方回旋（こうほうかいせん）」と言います。
鎖骨の動きは、この6つの動きで説明できます。
鎖骨は前後に回転（ねじれる）動作もするので、注意が必要です。
＝腕を上に大きく上げる動作（挙手や万歳のようなポーズ）では、肩が大きく動いて、鎖骨がねじれるようです。
＝骨折した部位が大きくズレないように、腕の動作を制限しておく必要があります。
鎖骨骨折の分類 †
鎖骨骨折は3種類に分類される
この鎖骨骨折は骨折部位によって3種類に分類されます。
鎖骨というのは体幹は胸骨（きょうこつ）という胸のど真ん中の骨と連結し（胸鎖関節：きょうさかんせつ）、肩では肩甲骨の肩峰と呼ばれる部位と連結（肩鎖関節：けんさかんせつ）しています。
- この胸骨に近い部位の骨折を鎖骨近位端骨折（さこつきんいたんこっせつ）
- 鎖骨の真ん中あたりの骨折を鎖骨骨幹部骨折（さこつこっかんぶこっせつ）
- 肩に近い位置あたりの骨折を鎖骨遠位端骨折（さこつえんいたんこっせつ）
鎖骨骨折の治療法 †
Q.鎖骨骨折の治療はどのように行いますか？
治療は保存療法と手術療法があります。
治療方針は、骨のずれ具合、皮膚から骨が飛び出ているかなどを考慮して決定します。
比較的軽度で保存療法による治療が期待できる場合、骨のずれを正常な位置に直してから鎖骨バンド（クラビクルバンド）などで患部を固定して安静を保つようにします。
痛みが強ければ鎮痛薬を処方することもあります。
骨折による骨のずれが激しい、皮膚から骨が飛び出ているなど重症の場合には、プレートやワイヤーなどを使用して骨折した箇所を結合させる手術を行うことになります。
一方で鎖骨の外側3分の1で骨折している鎖骨遠位端骨折の場合は保存加療では骨がつきにくいことも多く、手術的加療が選択されることが多いです。
近年では早期社会復帰を目指し手術を行うケースが増えています。手術をしてもしなくても骨がつくまでには最低4～12週を要しますが、鎖骨骨折の治療期間中は全く腕を動かしてはいけないというわけでなく、無理のない範囲で日常動作など適度な動作は行うようにします。
手術療法 †
- 靭帯を糸で補強
- 骨をワイヤー固定
- 骨をプレート固定
などの方法があるようです。
烏口鎖骨靱帯を補強するように強いテープ状の糸を通して、結ぶ方法です。これだけで鎖骨の骨折部は整復されて、安定します。
手術では鋼線を用いた固定（図5）や専用のプレートを用いた固定法（図6）など骨折の形に応じた種々の固定法があります。
図5. 鋼線を用いた固定
図6. 専用のプレートを用いた固定法
保存療法 †
- 鎖骨バンド（クラビクルバンド）
- 三角巾、アームスリング（アームホルダー）
などを使って肩や腕を固定する方法があるようです。
クラビクルバンド †
「鎖骨骨幹部骨折」＝鎖骨の中央部の骨折で使われるようです。
鎖骨バンド（クラビクルバンド）
鎖骨バンド、クラビクルバンドと呼ばれる肩から背中、腋（わき）の下にかけて8の字状に巻くタイプのバンドを使っていただくことが多いです。
これをしっかり巻くと、胸が張られるような姿勢になります。すると、肩甲骨が外側に移動して、胸骨と肩甲骨の距離ができます。つまり、鎖骨が引っ張られるわけですね。
骨折の整復の基本は「牽引する」ということです。骨を長軸方向に引っ張れば、ズレて曲がってしまった骨折も元に戻る方向になります。
これは特に骨折部分で短縮しやすい鎖骨骨幹部骨折で効果的です。
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アームスリング †
「鎖骨遠位端骨折」＝鎖骨の外側の骨折で使われるようです。
三角巾などで腕の重さを支える
三角巾や装具などで腕の重さを支えてあげることもよくやります。
特に鎖骨遠位端骨折では肩よりの骨折なので腕の重みが骨折部がズレてしまう方向に働きます。
そういう意味では鎖骨遠位端骨折ではこの三角巾や装具などでの腕の重みを支えることを重視しています。
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動画 †
鎖骨骨折の保存療法とリハビリのポイントとは？ †
https://www.youtube.com/watch?v=Z1nCpUblBQ0
5:35 （2020/02/12）
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- 鎖骨骨折は全治どのくらい？完治期間をシミュレート！ - 歌島大輔 オフィシャルサイト https://utashima.com/clavicle-fx/
藤田菜七子騎手が落馬して受傷した鎖骨骨折の特徴と手術方法 †
https://www.youtube.com/watch?v=EQUFEawkt98
9:46 （2020/02/02）
ぽかぽか先生 柔道整復師 国家試験対策【鎖骨骨折】.MTS †
https://www.youtube.com/watch?v=qU95nLj0EWM
7:46 （2012/09/16）
鎖骨骨折の保存療法 †
https://www.youtube.com/watch?v=y2muiLGro6g
1:25 （2019/07/08）
論文 †
鎖骨骨折の保存療法の研究が紹介されていました。
第10巻(2018)
柔道整復師が行う鎖骨中１╱３骨折に対する保存療法の有用性
中澤 正孝 , 久米 信好 , 根本 恒夫
東京有明医療大学雑誌,10,1-14 (2018-12-31)
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